“疫”线故事 | 摆脱“魔肺”后，广州73岁新冠肺炎危重症患者走着出院！

5月25日，73岁的新冠肺炎危重症患者石奶奶是广州市第一位成功脱离体外人工膜肺（ECMO）后能自行走着出院的高龄新冠肺炎危重症患者，从鬼门关走了一圈的石奶奶见到前来接她回家、阔别已久的老伴和儿子，一个拥抱胜过千言万语……

紧急转院，双肺损伤严重

承担不了全身器官的氧供

时间轴拨回到三个多月前，2月7日，已经做了气管插管的石奶奶从广州市第八人民医院转到广州医科大学附属第一医院，与钟南山院士带领的重症医学团队“相遇”，当时她的病情已经非常危重，呼吸极度窘迫。

2月10日，石奶奶的病情急转直下，发生休克，在呼吸机供氧浓度达到很高的情况下，她的外周血氧饱和度依然很低。“患者的双肺损伤太严重了，已经承担不了全身器官的氧供了。”医生说。

时间就是生命！广州医科大学附属第一医院ICU主任刘晓青果断决定，需要立即上体外膜肺，也就是ECMO。一声令下，全体行动，穿戴防护服、准备用物、预充管道、留置桡动脉导管、更换颈深静脉导管、手术置管…….一番紧张有序的忙碌之后，顺利为石奶奶安装了ECMO。

这给石奶奶的双肺争取到了休息的时间，同时也保护了全身的其他器官免受损伤。

有了ECMO的支持，并不是一劳永逸。

在严密的监测中，医生发现，在早期的ECMO支持中，石奶奶的情况有所好转，尿量恢复、四肢变暖、呼吸平顺、还有漂亮的外周血氧饱和度等。

但是，依旧达不到ECMO脱机的指标。随着ECMO支持的时间越来越长，人工膜肺出现了血凝块，彩超检查显示，石奶奶的下肢出现了血栓！

换膜！第一次、第二次、第三次……

面对石奶奶脆弱的双肺，医护人员坚持人民至上、生命至上的原则，通过一次次锲而不舍的换膜，与新冠病毒死磕到底！

安排“托举班”

24小时为石奶奶托起腹部

在此期间，广东省救治专家组副组长、广州医科大学附属第一医院党委书记、ICU学科带头人黎毅敏教授及科主任刘晓青带领团队严密监测石奶奶的病情，一丝风吹草动都不会轻易放过。

在一次查房时，他们发现石奶奶尽管有了ECMO的支持，但双肺的潮气量还是达不到目标值。能否保护好患者的肺，将直接影响到她的预后情况，为了想方设法将石奶奶塌陷的肺泡重新复张起来，黎毅敏教授、刘晓青主任经过反复按压检查，终于寻找到一个合适的着力点，可以借助外部力量，将患者的腹部“托举”起来，既不影响ECMO的血流，又可以帮助她的肺通气。

为此，ICU护理团队专门安排“托举班”的护士，24小时轮流为她托起腹部，即使在夜间，“托举的双手”都不曾放下来，他们用双手托起了生命的重量。以维持一个较好的潮气量。由于石奶奶“上”有气管插管呼吸机，“下”有ECMO管道，还挂有各种药物输液管，护士们在托举的过程中又要谨慎再谨慎，时刻观察胸廓起伏情况、紧盯着呼吸机监护屏幕。

纤支镜检查及治疗是呼吸危重症患者气道管理最重要的检查和治疗手段之一，可用于观察气道病变情况，及时清除气道内分泌物。但在新冠肺炎患者的治疗中，此类近距离操作，容易使得气溶胶飞溅，增加医护人员感染的风险。单单石奶奶一个人，医生就为她先后做了6次床边纤支镜治疗。“怎样做对患者更有利，我们就会一起朝这个方向努力，而且我们对自身防护措施还是非常有信心的。”ICU副主任医师陈思蓓说。

两次核酸检测转阴，成功脱机！

2月24日，石奶奶连续两次核酸检测转阴。3月1日，在经历21天的ECMO支持后，终于成功脱机！

尽管撤离了ECMO，但并不意味着脱离了危险，石奶奶的双肺还没有得到完全的恢复，“脱机之后，我们压力还是很大的。”主管医生刘冬冬说，由于患者年纪较大，又经历了ECMO治疗，全身的血等于全部换了一遍，病情依旧非常危重，“我们给她提高了呼吸机的支持力度，严密监测呼吸、血氧及循环，加强各项液体管理、气道管理，丝毫不敢松懈。”

经过ICU团队寸步不离的生命保卫战，石奶奶的病情渐渐好转，呼吸机的支持力度不断在下调，为了让她的肺部得到更快更好的恢复，ICU团队又为她制定了详细的康复锻炼计划，尽管带着气管插管，医生护士想方设法鼓励石奶奶配合他们的康复计划。

为了促进肌力的恢复，每天辅助她进行踩单车训练；为了保持大便畅通，除了搭配中药，还帮她按摩腹部；为了缓解她焦虑和急躁，护士们有空就过来陪她聊天，用写字板让她“说话”；为了让她安心，用值班手机让还不能说话的她，听一听老伴的声音和鼓励……..

回忆起那段难忘的经历，石奶奶几度泪目：“我当时不能动，医生就抱着我做康复锻炼；有个护士摸着我脚凉，得知我没有袜子的时候，悄悄去买了袜子给我穿上；我有时候心情不好，他们就过来安慰我，讲笑话给我听……他们真的是把我当做亲人一样来对待，他们都是好孩子……”

“你们不仅救了我，

更是救了我们这个家！”

经过医护团队和石奶奶共同的努力，4月21日，成功为她拔出了气管插管，经过77天的禁声后，石奶奶发出了自己的声音，微弱的两个字：“谢谢……”却感动了所有在场的医生、护士……

从2月7日到5月25日，108天，广州医科大学附属第一医院ICU团队陪伴在石奶奶的身边，尽管穿着防护服、戴着护目镜，石奶奶看不清他们的模样，但写在胸前、背后的名字都被她牢牢记在心里，当问起还记得谁看过她时候，石奶奶一个一个叫出了他们的名字，如数家珍……

出院当天，黎毅敏教授、刘晓青主任专程前去探望她，石奶奶已经可以自行下床行走，她紧紧握住他们的手说：“谢谢你们，是你们给了我第二次生命，你们不仅救了我，更是救了我们这个家！”

医生表示，对于这么高龄又接受过21天ECMO治疗的新冠肺炎危重症患者来说，恢复得这么好非常不容易，是医生和患者双方共同努力的结果，出院之后，还需要进一步加强居家肺康复治疗。

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来源 ：广州医科大学附属第一医院

通讯员：韩文青

编辑：依婷  责编：邹向东

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